孩子感染新冠后多久可以恢复体育活动？如何预防心肌炎的发生？对于寒假有出游计划的家庭，如何做好孩子的防护？29日，首届“实力中青年医生”、广州市妇女儿童医疗中心内科部主任兼感染性疾病科主任徐翼为大家答疑解惑。
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问：近期有专家提出，今后每年可能都会迎来多个感染高峰，请问您怎么看？
答：目前整个广州市儿童新冠病例就诊人数呈现稳步下降的趋势。说到反复感染的问题，新冠病毒很狡猾，人类和它斗争的三年中，由于环境、机体免疫的压力，病毒在不断进化，进化的方向是病毒传播能力增强、致病力逐渐减弱，才能和宿主相互适应。
奥密克戎是2022年全球的主要变异株，传染力增强，致病力逐渐下降。机体的第一道防线——体液免疫、细胞免疫对它的识别没有那么迅速，因此会突破感染的防线，而且感染后产生的保护性抗体浓度比较低、持续时间比较短。目前来看，奥密克戎产生的保护性抗体大约持续4~6个月，在此期间，重复感染同一病毒亚型的可能性是比较低，除非是免疫功能低下、有基础疾病的孩子。但是其他亚型的病毒感染也是有可能出现的。
之后是否还会出现高峰，我认为由多个因素共同决定：病毒亚型进化的速度、集体免疫屏障的建立以及防控措施和个人卫生防护。随着我们对病毒逐步加深认识，不断摸索、优化防控手段，相信我们还是能够有效控制病毒的蔓延的。
问：小朋友们康复后，多久可以恢复体育活动和锻炼？
答：一般没有基础疾病正常儿童病例和成人相比，感染新冠后有三个特点：一是总体发病率比成人低，国内外资料显示，儿童病例在整个人群比例在15%~20%之间，和儿童群体暴露时间较短、采取的保护措施有关。二是临床症状如咳嗽、发热、肺部感染等比成人轻；三是临床预后比成人好，出现后遗症、多器官功能损伤的比例低。
对于轻症、无症状感染的儿童病例，在阳康后一两周内，恢复正常的活动和体力活动，是没有问题的。
如果是普通型以上的孩子，或者发生了高热惊厥、发热时间比较长的孩子，恢复时间就相对要比较长，恢复的强度要和生理状况、耐受力相匹配，不要急于求成、过快恢复高耗氧量高强度的活动。
还有一类孩子要关注，是有先天性肺发育不良、心脏病、白血病、肥胖等基础病，或者长期服用免疫抑制剂的孩子，不仅要考虑新冠感染的恢复，还要考虑基础疾病的恢复，恢复时间相对来说要长一些，日常活动一定要量力而行。假如家长不能很好地判断新冠病毒感染清除情况和原发并的恢复，最好是到专科医院进行随访，来决定恢复的时间。
问：如何预防心肌炎发生？
答：关于病毒性心肌炎，美国疾控中心提出新冠流行期间病毒心肌炎的高危因素有：男性、50岁以上中老年人、16岁以下儿童。但对于发病率，大家不需要太担心。和我们近邻的韩国一项囊括18万住院新冠感染者住院病例的研究发现，心肌炎和心包炎发生率大约是0.08%，也就是1000人中不到1例。英国的百万感染者中，额外发生的心肌疾病大概发生40例左右。从广东本地的情况来看，发生的比例也是比较低的。
诊断心肌炎的金标准是心肌活检，但临床操作上比较困难。一般是通过临床症状、实验室检查，大部分心肌炎的孩子表现为无症状，实验室检查发现心肌酶谱增高、心电图检查发现心率失常从而发现心肌损害；严重的会出现心律失常、急性心力衰竭、心脏源休克，但临床上这部分占的比重就更少了。
还有一点要提一下，欧美国家报告比较多的免疫失调导致的儿童多系统炎症综合征，症状与川崎病类似，在广东地区儿童感染者中也有个别病例出现，但没有像欧美国家那么多。这部分孩子主要表现为在新冠感染2到6周之后发热、炎性指标增高，出现皮疹、结膜炎、呕吐腹泻等胃肠道症状、心肌损害等表现。
但总的来说，无论是从国外的研究，还是广东的情况来看，病毒性心肌炎在新冠流行期间是相对于比较罕见的并发症，大家不必要过分恐惧。
问：很多市民“阳康”后陆续开始带着“阳康”孩子外出聚餐，聚会，在这个过程中如何保护好孩子？特别是寒假在即，出境旅游放开，能否带孩子出境旅游？有何建议给家长？
答：目前，人群中新冠感染率正在逐步增高，我们对新冠病毒的认识还在不断加深的过程中，病毒也正在不断进化。所以“阳康”的孩子，近一段时间，个人防护还是不能够丝毫松懈。戴口罩，勤洗手，减少出入人口密集，封闭、半封闭和空气流动不好的场合，日常的防护、个人卫生习惯的养成对阳康的孩子还是必须的。
另外，3岁以上儿童人群预防接种还是要持续不断地推进。预防接种对降低重症、死亡率的作用是有确定的临床数据支撑的，是降低重症、死亡率的关键。
寒假到来，大家旅游需求释放。个人意见是，虽然2022年以来全球的主要流行毒株是奥密克戎，但是流行的亚型在全球不同地区都不太一样。欧美主要是BQ.1分支流行，北京是BF.7，广州是BA.5.2，东南亚是传播力更强的XBB流行株。建议出国旅行的过程中，还是要了解目的地新冠流行的基本情况，还是要按上述说的做好个人基本防护、养成个人卫生习惯的养成，另外就是还是要强调疫苗接种的重要性。
文、图/广州日报·新花城记者伍仞、吴婉虹 通讯员穗卫健宣
