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去年年底，宁德73岁的林女士，在家时不慎摔伤，导致右侧肩部、肘部剧烈疼痛肿胀伴活动受限，便赶紧来到宁德师范学院附属宁德市医院救治。

通过影像学检查，该院创伤骨科二科主任医师章国荣发现，林女士右侧肱骨近端呈严重粉碎性骨折、右肱骨远端严重粉碎性骨折。详细检查后，针对林女士年龄大，体格较肥胖，上臂较短，右侧肱骨近端严重粉碎性骨折、右肱骨远端严重粉碎性骨折，右上臂畸形肿胀淤青明显等情况，加上同侧上臂肱骨近端远端同时粉碎性骨折比较少见，章国荣与患者及家属沟通后，患者对日后功能恢复要求较高，应用常规的髓内钉钉和钢板内固定以及肱骨头置换都不能满足患者要求，而且内固定极易松动失效，肩关节功能不良、术后疼痛等并发症后遗症多，发生率高。

经全科讨论，并和省级医院相关专家进行线上会诊讨论决定，根据林女士的情况，决定先行肱骨远端复位钢板内固定，再应用反向全肩关节置换治疗肱骨近端粉碎性骨折，两个手术先后一次性完成的方案。

术前准备充分后，在麻醉医师及护士配合下，按术前计划顺利完成肱骨远端复位钢板内固定、肱骨近端反式肩关节置换术。反肩关节置换治疗肱骨近端严重粉碎性骨折技术是把肩关节假体的球头置于肩胛盂侧，而关节盂置于肱骨近端，与正常的盂肱关节配对形式相反。这种设计方式，可以更好的发挥三角肌动力性作用，完成肩关节外展、前屈及内旋活动，从而降低肩关节对肩袖完整性的依赖。

术中由于肱骨近端严重粉碎骨折，肱骨头骨折变形，取出移位的肱骨头成为了第一道难关，而后续操作过程中发现的骨性标志的缺失又是需要面临的第二道难题。

经过紧张仔细的手术操作，最终手术顺利完成，最大程度保留肩关节活动度，恢复林女士的肩关节活动度及稳定性。术后，林女士进入康复阶段，病情日益好转。

章国荣主任医师介绍，肩关节严重创伤及其疾病的治疗一直是骨科领域的难题，因肩关节解部结构复杂，功能特殊，手术难度大，尤其是老年患者复杂的肱骨近端严重粉碎性骨折，若采取传统开放复位内固定手术将进一步影响肱骨头局部血供，肱骨头坏死率高，内固定容易失效，并发症后遗症多，肩关节功能差。反式肩关节置换，能有效避免内固定失效等并发症，能使患者肩关节功能得到最大程度恢复。

据了解，该项手术技术要求高，难度大，目前省内只有几家省级医院有开展该项手术。此次，宁德市医院创伤骨科二科顺利实施全院首例该项手术，填补了医院该项技术的空白。

来源：福建卫生报