本月起，根据广东省医保局相关通知，单颗常规种植牙全流程收费调整为政府指导价，最高价不超过4500元，而种植牙耗材集中采购后大幅下降的价格也在逐步落地。医疗服务价格和耗材费用分离，收费的规范化透明化，将让更多人能用得起种植牙。
(资料图)
记者从各大医院口腔科和口腔专科医院了解到，近期口腔科迎来了就诊小高峰，不少人抓紧时间处理疫情期间耽误就医的口腔问题，而受到政策利好驱动咨询种植牙的人群也在增加。种植牙到底是一种什么样的体验？把金属物质“钉”进口腔听起来好像有点可怕？有哪些人不适合种植牙？口里有种植牙的，又该注意些什么？……
针对市民的各种问题，本期“名医解惑”请来南方医科大学口腔医院（广东省口腔医院）副院长、口腔种植专家徐淑兰教授为大家答疑解惑，讲讲种植牙的那些事。
哪些人需要种植牙？
当牙齿烂了、缺了，可以补，牙齿掉了，很多人会做镶牙、活动牙，怎么“种植牙”这些年这么受追捧呢？
徐淑兰教授说，在牙齿小范围缺损、未累及牙神经的情况下，简单的补牙就可以解决问题；如果牙体缺损的范围比较大，累及牙髓组织（牙神经），那通过根管治疗+牙冠修复也还能保留天然牙。
但临床上有些患者烂牙的缺损面积比较大，做根管治疗和牙冠修复后无法保证长期的效果，还有一些患有牙周炎的牙齿松动无法保留，并且牙周炎症已经无法控制，甚至累及牙神经和邻牙，这些情况下，就需要用人工牙齿来替代了。除了活动义齿、搭桥镶牙，就是最近大家关注的种植牙，先把烂牙、松动牙拔除，等待3-4个月的骨愈合期，再进行种植治疗，在条件允许的情况下，在拔除牙齿的同期进行即刻种植。
在各种类型的人工牙齿中，种植牙的优势在于其固定功能更好，负重能力更理想，同时可以避免伤及相邻的好牙。所以，在口腔条件允许、经济条件允许的情况下，多数患者都会选择种植牙。种植牙的历史可以追溯到20世纪六七十年代，我国于21世纪初全面普及。目前，全球年均种植量高达1800万颗。徐淑兰还透露，根据我国的统计数据，45岁以上的人群平均缺牙数为2颗，而65岁以上的人群则平均缺失7颗牙，缺牙修复是口腔科最常见的患者诉求之一。而传统的修复方式包括固定桥、活动牙修复，其所能恢复的咀嚼能力有限，咀嚼效能低，随着近年民生水平的不断提高，民众对种植牙的需求也逐步上升，据统计，在2020年，中国种植牙的数目达362万颗，并且近两年仍稳步上升。
当“种”下一颗牙，我们的口腔里发生了什么？
想到要把一个“钉”通过牙龈打进去，感觉是不是有点“不寒而栗”？种植牙到底是怎么操作的？会痛吗？
徐淑兰说，我们自己长出来的牙齿（天然牙）是有髓腔和根管的一个结构，牙髓（牙神经）分布在髓腔和根管内，而牙神经富含神经纤维，并且天然牙的牙周韧带也分布一定的神经纤维，所以我们的牙齿结构和组织会有痛感和压力感，在遭受创伤性咬合或者牙神经、根尖周组织受激惹时，人体就会感受到疼痛。相比之下，种植体是没有神经纤维分布的，自然不会感受到疼痛。种植体使用的材料有高生物相容性，种植后能和人机体骨组织形成稳固的骨结合，一般也不会有疼痛。对于种植牙患者，医生会常规嘱咐每半年或一年复诊一次，如果发现种植体周围有炎症，可以及时尽早处理。
不过人们关注的“疼痛”，主要还是种植牙手术当即的疼痛。“牙痛”给人的体验确实是“痛起来要命”，多数患者在接受口腔操作时都有恐惧感，更不要说“种牙”这样的大工程了。实际上，口腔种植技术现在非常成熟，正如拔牙需要术前局部麻醉一样，在种牙手术前也会对种植术区进行局部麻醉，哪怕在术中会有些许疼痛，这种疼痛跟病牙发炎的神经疼痛也是完全不同的。因为牙槽骨和牙龈本身并没有太丰富的神经纤维，只要术前麻醉做得好，一般都不会有显著的疼痛。”
种下的牙多久能“长”好？“一下牙椅就能啃苹果”可能吗？
种植牙到底是一个什么样的过程？是否跟“种树”一样需要等“成活”？可以“刚做完就可啃苹果”吗？
徐淑兰进一步介绍说，其实种植牙是有治疗周期的，大部分情况下都不是大家想象的那样，去到医院，把病牙拔了，马上“种”下新牙，出了口腔医院就可以马上啃苹果了。
一般情况下，患者接受种植治疗前，医生将会对患者口腔卫生、拟种植区域的骨质、邻牙以及咬合情况进行综合评估，制定合适的种植方案。第一阶段是种植前的准备，包括拔牙、洁牙或者牙周治疗，为种植手术提供良好的口腔条件。第二阶段是种植一期手术，一般在拔牙3-4个月后进行，手术将种植体植入缺牙区的牙槽骨中，缝合牙龈后等待种植体与骨组织发生整合，也就是“长在一起”。第三阶段是种植二期手术，在一期手术3-4个月后，还要通过手术让种植体周围的牙龈成型；接着是第四阶段的转移取模，在二期手术2周后，制取口腔印模，将种植体位置以及上部穿龈轮廓转移至石膏模型上，模型送至工厂制作上部牙冠。第五阶段是佩戴种植牙冠，在转移取模后2-3周，将永久基台和牙冠固定于种植体上，最终完成修复，整个种植流程需要的时间大约半年有余。这是单牙简单种植的常规流程，对于骨质条件差需要植骨的患者，或者多颗牙缺失的患者，还会需要更长的治疗时间。
而所谓即种即用，一般适用于全口缺牙、急需马上进食的老年人朋友，在口腔条件允许的情况下，可以多种几颗植体，形成一个支架，让这些种植体一起即刻受力负重；或者是说对于缺了“前牙”的患者，考虑前牙缺失会影响美观、影响社交，这种情况下可以即拔即种并且即刻修复。但是前牙的“即拔即种”和“即刻修复”仅是为了解决美观问题，修复后的前牙几乎是没有咬合接触，不可以负载咬合力，在这种情况下，“即用”的意义是让牙齿马上能够发挥美观的功能。
徐淑兰说，常规情况下，为了确保更好的愈合，就像“种树”要确保成活一样，最终的牙冠修复都要等待几个月的时间。但无论是常规种植，还是即拔即种，我们都不建议完成种植牙修复就即刻用种植牙咬硬物。
种牙后也非“一劳永逸”，仍需定期复诊
种完牙之后是不是就“一劳永逸”了呢？徐淑兰提醒说，一旦接受了种植牙治疗，后续的复诊是很关键的。医生一般都会在术后开出医嘱，提醒病人定期复诊。“不光是天然牙要定期接受口腔检查，种植牙也一样。一般我们要求半年到一年，最好是半年复查一次。”
那么除了复诊，种牙后还有什么注意事项呢？徐淑兰介绍说，首先是不要真的马上“啃苹果”，要有一个循序渐进的过程，在完成种植牙的最终修复后，使用种植牙咀嚼必须由软至硬过渡，先从软质食物开始，再慢慢过渡至肉质、大块食物。虽然种植体的咀嚼效能与天然牙类似，但患者在使用时，还是应该尽量避免咬过硬的食物，防止种植体过度负载之后出现机械并发症。“其实哪怕是天然牙，也一样要注意不要总是咬过硬的食物。”
其次是注意清洁，维护口腔卫生。很多病人往往缺牙就是因为口腔卫生习惯不够好。当你处理好了病牙之后，一定要改变不好的卫生习惯。坚持“一刷二通三冲”，饭后刷牙之外，漱口水、牙间刷、牙线等工具都要用起来，及时清理种植牙冠与邻牙间隙的食物残渣，避免诱发种植体周围的炎症，并且定期复诊接受种植牙的维护治疗。
再有，尽量戒烟。尼古丁具有很强的血管收缩性，它同样会影响种植体周围的血供和营养输送。
人人都可以种植牙吗？
徐淑兰表示，从口腔的局部条件来看，以目前的种植技术，口腔种植治疗的局限已经逐一攻克了。但是，就全身因素而言，种植牙还是有一些禁忌证的。比如6个月内发生过心肌梗死、心绞痛频繁发作等一些心脏问题的患者，短期内是不宜进行种植手术的，所以这一类的患者进行种植牙前都要接受综合医院心内科医生的全面评估和积极的治疗。
另外，高血压、糖尿病等系统性疾病也是口腔种植治疗的相对禁忌证，重度高血压患者、空腹血糖指标大于8.8的患者是不能进行种植手术的；长期服用抗凝血药物的患者，需在内科医生的评估后停止服用抗凝血药物才能接受种植治疗；另外，近期接受放疗、长期服用双磷酸盐类药物的患者也是不适合种植手术的。
骨质疏松、吸烟、牙周炎都会一定程度影响种植体骨结合，只要尽可能地处理和规避危险因素，严格排查适应证，种植牙的寿命还是很可观的。
“虽然我们所说的这些全身性禁忌证在很多老年人身上比较常见，但超高龄老人成功种植牙的例子在临床上还是很多的。这其实恰好从另一个侧面说明，这些长寿老人身体状况很好——而拥有一口‘长寿’的好牙齿，又恰恰是他们健康长寿的重要因素。所以，你还不好好保护好自己的牙齿吗？”
医学指导/南方医科大学口腔医院（广东省口腔医院）副院长 徐淑兰教授
文/广州日报·新花城记者：周洁莹 通讯员：连敏纯
图由受访者提供
